茶样名称★

（品牌/茶名）

产品标准代号

参评单位地址★

邮编

联系人姓名★

职务

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电话★

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传真

茶样生产时间

（年/月）★

茶样原料采摘地（省/县）★

茶样生产加工地（省/县）★

茶树品种★

有性/无性

手工/机制茶★

茶样外形★

□卷曲    □扁形    □直条    □其他：            （请注明）

茶叶嫩度★

□单芽    □一芽一叶    □一芽二叶    □其他：          （请注明）

参评茶样简介（包括主要制作工序、品质特征、以往获奖情况，字数不超过500字）